Subskrybuj
Logo małe
Szukaj
Dr Leszek Borkowski

Obserwuj wroga, czytaj donosy i raporty, czyli 20 wskazań istotnych przy powszechnym stosowaniu antybiotyków. Część III

MedExpress Team

Dr Leszek Borkowski

Opublikowano 9 kwietnia 2018 10:58

Obserwuj wroga, czytaj donosy i raporty, czyli 20 wskazań istotnych przy powszechnym stosowaniu antybiotyków. Część III - Obrazek nagłówka
Fot. arch. pryw.
Materiał zawiera wyniki moich obserwacji farmakologicznych w ciągu ostatnich 20 lat w otwartej i zamkniętej służbie zdrowia.

7/ Występowanie biegunki wywołanej przez Clostridium difficile (CDAD, ang. Clostridium difficile-associated diarrhea) obserwowano w związku ze stosowaniem prawie każdego leku przeciwbakteryjnego. Powikłanie to może mieć różne nasilenie – od lekkiej biegunki po prowadzące do zgonu zapalenie okrężnicy. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych zmienia prawidłową florę okrężnicy, co może prowadzić do nadmiernego namnożenia C. difficile.

Rozpoznanie CDAD należy brać pod uwagę u każdego pacjenta z biegunką występującą po leczeniu antybiotykami. Konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu, ponieważ o występowaniu CDAD informowano nawet po ponad dwóch miesiącach od zakończenia podawania leków przeciwbakteryjnych.

Nadmierny wzrost drobnoustrojów niewrażliwych (np. Enterococcus i Clostridium difficile), może wymusić konieczne przerwanie leczenia.

Powikłaniem wynikającym ze stosowania prawie każdego leku przeciwbakteryjnego, w tym

antybiotyków może być rzekomobłoniaste zapalenie jelit.

W trakcie lub po zakończeniu leczenia antybiotykami może wystąpić zapalenie jelita grubego na skutek nadmiernego wzrostu niewrażliwych na produkt bakterii Clostridium difficile.

W razie wystąpienia biegunki należy brać pod uwagę możliwość tego powikłania.

W lżejszych przypadkach wystarczy odstawić produkt, w cięższych, po odstawieniu produktu, należy właściwie nawodnić pacjenta, uzupełnić elektrolity i wykonać badanie w celu wykrycia bakterii.

Jeśli stwierdzi się Clostridium difficile, należy rozważyć zastosowanie doustnie metronidazolu 30mg/kg masy ciała/dobę lub wankomycyny w dawce 40-50mg/kg masy ciała/dobę co 6-8 godzin przez okres tygodnia lub rifaksyminę w dawce 200 mg (1 tabletka) co 8 godzin do 400 mg (2 tabletki) co 8-12 godzin przez okres do 7dni . Wchłanianie rifaksyminy po podaniu doustnym w przewodzie pokarmowym jest nieznaczne (poniżej 1%), wskutek czego antybiotyk działa miejscowo w jelicie, w którym uzyskuje bardzo wysokie stężenia.

Nie należy podawać leków hamujących perystaltykę ani innych działających zapierająco.

8/ W następstwie kontaktu z patogenami mogą pojawić się procesy zapalne, niewydolności narządowe w następstwie sepsy , wstrząsu septycznego.

Zanim otrzymamy wyniki badań mikrobiologicznych przy podejrzeniu sepsy podajemy dożylnie wybrany empirycznie antybiotyk o jak najszerszym spektrum działania biobójczego. W trakcie terapii oznaczamy między innymi CRP i leukocytozę obserwując kiedy nastąpi normalizacja parametrów biochemicznych pozwalająca na zakończenie leczenia.

9/ W antybiotykowej profilaktyce okołooperacyjnej wybrany antybiotyk stosujemy zgodnie dawkowaniem opisanym w charakterystyce produktu leczniczego lub wytycznych.

Wszelkie ogólne uproszczenia zasad dawkowania stosowane w praktyce wydają się ryzykowne a przesądy z bloków operacyjnych wymagają upgrade-u.

10/ Zaleca się, by w przypadku pacjentów z np. ileostomią czy kolostomią lub czynnościowymi zaburzeniami przewodu pokarmowego, skracającymi czas pasażu jelitowego nie podawać np. leków zwalczających patogeny w formach retard lub innych o przedłużonych działaniach wynikających z sekwencyjnego uwalniania czynnika aktywnego. Zasadnym jest przechodzenie na inne mniej wyrafinowane formulacje produktów leczniczych.

11/ U pacjentów z AIDS lub zaburzeniem odporności z innych przyczyn, leczonych dużymi dawkami antybiotyków przez długi okres z powodu zakażeń , często trudno jest odróżnić działania niepożądane o możliwym związku z podawaniem antybiotyków od objawów zespołu nabytego braku odporności wywołanego przez wirusa HIV lub chorób współistniejących.

12/ Substancje aktywne patogenobójcze i patogenostatyczne nie usuwane z organizmu podczas hemodializy, nie wymagają w trakcie terapii dializowanych pacjentów podawania dodatkowej dawki leku. Natomiast np. antybiotyki oraz ich aktywne metabolity usuwane podczas hemodializy należy podawać po dializach, np.: amoksycylina ulega hemodializie.

Należy pamiętać ,że ten proces oczyszczania krwi jest w przypadku określonych substancji aktywnych słabszy niż prawidłowy fizjologiczny.

W sytuacji gdy stężenia leków po hemodializach są nadal większe niż obserwowane u pacjentów z prawidłową czynnością nerek lub lekką do umiarkowanej niewydolności nerek należy stosować mniejsze dawkowanie opierając się na doświadczeniu nefrologicznemu i wytycznych.

Nadrzędną zasadę jest, że przewidywana korzyść przewyższa teoretyczne ryzyko.

Szukaj nowych pracowników

Dodaj ogłoszenie o pracę za darmo

Lub znajdź wyjątkowe miejsce pracy!

Zobacz także

27.11.2012 WARSZAWA , PROFESOR WIESLAW JEDRZEJCZAK W NOWYM ODDZIALE TRANSPLANTACJI SZPIKU W SZPITALU PRZY BANACHA .FOT. ADAM STEPIEN / AGENCJA GAZETA
Prof. Wiesław W. Jędrzejczak

„Napisz proszę, chociaż krótki list…”

17 grudnia 2024
Msolecka
FELIETON Małgorzata Solecka

Edukacja zdrowotna solą w (czyim) oku?

2 grudnia 2024
Katarzyna-Czyzewska-nowe2
17 września 2024
Dr n. med. Marek Derkacz
Dr n. med. Marek Derkacz

Nowa era w walce z procesami starzenia

5 września 2024
Msolecka
Felieton Małgorzata Solecka

Zakupy covidowe. Coś tu pachnie

27 lutego 2024
Msolecka
Felieton Małgorzata Solecka

Nie czas płakać nad rozlaną szczepionką...

20 listopada 2023
Leszek Borkowski
13 listopada 2023
Leszek Borkowski
Leszek Borkowski

Jak pomóc demografii w Polsce

7 września 2023