W I półroczu 2015 roku, oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 1068 kontroli. Jakie nieprawidłowości wykazywał NFZ?
W I półroczu 2015 roku, oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 1068 kontroli, w tym:
- 502 kontrole planowe, co stanowi 47,0 % łącznej liczby kontroli,
- 566 kontroli pozaplanowych, co stanowi 53,0 % łącznej liczby kontroli.
Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.)
Koncentracja kontroli występuje wokół rodzajów świadczeń opieki zdrowotnej gdzie zaangażowane są najwyższe środki finansowe oraz gdzie ryzyko wystąpienia nieprawidłowości jest najwyższe.
Łącznie, skutki finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych, w I półroczu 2015 roku wyniosły 55 021 526,64 zł.
Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń:
- nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,
- rozliczanie w tzw. ruchu międzyoddziałowym,
- wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych,
- brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad,
- brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,
- braki w wymaganym sprzęcie,
- brak wymaganych kwalifikacji personelu,
- nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,
- brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby),
- nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących.
Źródło: NFZ
