W 2014 r. oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły niemal 3000 kontroli. Jakie nieprawidłowości wykrył Fundusz?
W 2014 roku, oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 2783 kontrole, w tym:
1070 kontroli planowych,
1713 kontroli pozaplanowych.
Wśród nich: 1014 kontroli dotyczyło leczenia szpitalnego - 1014, AOS - 705, leczenia stomatologicznego - 280, POZ - 257.
Kontrole miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.)
Łącznie, skutki finansowe kontroli w 2014 roku wyniosły 104 644 052,26 zł (z czego ponad 84 proc. przypada na leczenie szpitalne).
Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości świadczeniodawców, jak podaje NFZ, nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń:
- nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,
- rozliczanie w tzw. ruchu międzyoddziałowym,
- wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych,
- brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad,
- brak skierowania do objęcia opieką,
- brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,
- brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,
- braki w wymaganym sprzęcie,
- brak wymaganych kwalifikacji personelu,
- nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,
- brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby).
Źródło: nfz.gov.pl
Czytaj także: Ile Ministerstwo Zdrowia wydało w 2014 r. na PR i reklamę?
