Poniżej zamieszczamy uzasadnienie zarządzenia.
Zarządzenie stanowi realizację upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.) zwanej dalej „ustawą o świadczeniach” na mocy którego Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązany jest do określenia przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia. Projektowane zmiany wpisują się w kluczowe dla Narodowego Funduszu Zdrowia cele określone w Strategii na lata 2019-2023 jak: (cel 2) poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej oraz (cel 5) poprawa efektywności wydatkowania środków publicznych na świadczenia opieki zdrowotnej.
Mając na uwadze liczne zmiany dotychczas obowiązującego zarządzenia nr 180/2019/DGL prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. związane z dostosowaniem przepisów do obwieszczeń ministra zdrowia (wydawanych na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego wyrobów medycznych – Dz. U. z 2021 r. poz. 523, zwanej dalej „ustawą o refundacji”) zaistniała konieczność wydania nowego zarządzenia.
W niniejszym zarządzeniu, w porównaniu do dotychczas obowiązującej regulacji, wprowadzono zmiany wynikające z obwieszczenia prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 17 lutego 2021 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z obszaru leczenia chorób nowotworowych.
Najważniejsze zmiany dotyczą: 1) treści normatywnej zarządzenia prezesa NFZ, w szczególności w części definiującej katalog świadczeń podstawowych oraz przesunięcia terminu weryfikacji spełniania wymagań przez świadczeniodawców na okres po 1 lipca 2021 r. (na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ) z 4 do 12 miesięcy – z uwagi na obecną sytuację związaną z publikacją wykazów świadczeniodawców kwalifikujących się do sieci; 2) załącznika nr 1e - Katalog świadczeń podstawowych i polegają na:
a) zmianie wartości punktowej dla świadczeń o kodach:
• 5.08.05.0000170 hospitalizacja hematologiczna u dorosłych /
zakwaterowanie,
• 5.08.05.0000171 hospitalizacja onkologiczna u dorosłych /
zakwaterowanie,
• 5.08.05.0000174 hospitalizacja hematoonkologicza u dzieci /
zakwaterowanie,
b) usunięciu świadczeń o kodach:
• 5.08.05.0000172 kompleksowa porada ambulatoryjna dotycząca
chemioterapii,
• 5.08.05.0000173 podstawowa porada ambulatoryjna dotycząca
chemioterapii,
• 5.08.05.0000175 hospitalizacja jednego dnia związana z podaniem
leku z części A katalogu leków,
• 5.08.05.0000176 hospitalizacja jednego dnia w pozostałych
przypadkach,
c) dodaniu świadczeń o kodach:
• 5.08.05.0000204 porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii –
kompleksowa,
• 5.08.05.0000205 porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii –
podstawowa,
• 5.08.05.0000206 hospitalizacja jednodniowa powyżej 6 godzin,
• 5.08.05.0000207 hospitalizacja jednodniowa do 6 godzin;
3) załącznika nr 7- Katalog współczynników korygujących i polegają na:
a) aktualizacji w związku ze zmianą katalogu świadczeń podstawowych
(zał. 1e),
b) usunięciu współczynnika korygującego dla świadczeń przy zastosowaniu substancji czynnej rituximabum (kod 5.08.10.0000055),
w związku z rozstrzygnięciem wspólnego zamówienia na zakup tej substancji czynnej, na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki
Oddział Wojewódzki NFZ.Uporządkowano strukturę zarządzenia, tj. uwzględniono zmiany, które zostały dokonane zarządzeniami zmieniającymi zarządzenie Nr 180/2019/DGL prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Zarządzenie zostało skorygowane pod względem
legislacyjnym, merytorycznym oraz językowym.
Ponadto ujednolicono przepisy wynikające z wejścia w życie ustawy z dnia 7 października 2020 r. o Funduszu Medycznym (Dz. U. poz. 1875), która w swoim zamierzeniu ma służyć poprawie zdrowia i jakości życia. W związku z powyższym, w zakresie subfunduszu terapeutyczno-innowacyjnego część środków przeznaczono na wprowadzenie bezlimitowych świadczeń szpitalnych i specjalistycznych udzielanych osobom do ukończenia 18 roku życia. W konsekwencji dokonano stosowanych zmian w zakresie § 24 oraz w załączniku nr 2 i 2a do zarządzenia.
W przypadku świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom do ukończenia 18. roku życia w zakresach, stworzono mechanizm umożliwiający rozliczenie należności za świadczenia udzielone ponad limit określony w umowie (proces naliczania świadczeń do zapłaty).
Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach, prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwego konsultanta krajowego, a także zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy o świadczeniach, zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady
Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. W dniach od 12 marca 2021 r. do 26 marca 2021 r. trwały konsultacje społeczne projektu zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia.
W trakcie konsultacji do projektu zarządzenia odniosło się 17 podmiotów (w tym 2 oddziały wojewódzkie NFZ), z czego 4 nie zgłosiły uwag, a 1 był po terminie.
Łącznie otrzymano 72 stanowisk do przedmiotowego projektu, w tym 68 zawierających uwagi oraz 4 informujących o ich braku. Z przesłanych 68 uwag, 14 uznano za zasadne, 12 uwag za częściowo zasadne, 42 uwagi oceniono jako niezasadne.
Najważniejsze uwzględnione dotyczą:
1) przesunięcia terminu weryfikacji spełniania wymagań przez świadczeniodawców na okres po 1 lipca 2021 r. (na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ) z 4 do 12 miesięcy – z uwagi na obecną sytuację związaną z publikacją wykazów
świadczeniodawców kwalifikujących się do sieci;
2) usunięcia współczynnika korygującego dla świadczeń przy zastosowaniu substancji czynnej rituximabum (kod 5.08.10.0000055), w związku
z rozstrzygnięciem wspólnego zamówienia na zakup tej substancji czynnej, na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki Oddział
Wojewódzki NFZ.
Pozostałe zgłoszone i uwzględnione uwagi mają charakter porządkujący.
Źródło: NFZ
